Midwife: LAPORAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POST PARTUM HARI KE-I DENGAN FORCEPS EKSTRAKSI, PREEKLAMPSIA RINGAN DAN MEDIS OPERATIF WANITA DI RUANG BAKUNG TIMUR RSUP SANGLAH DENPASAR

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBUPOST PARTUM

HARI KE-I DENGAN FORCEPS EKSTRAKSI, PREEKLAMPSIA RINGAN DAN MEDIS OPERATIF WANITA DI RUANG BAKUNG TIMUR

RSUP SANGLAH DENPASAR

LEMBAR PERSETUJUAN

JUDUL :Laporan Kasus Asuhan Kebidanan pada Ibu post partum hari ke-I dengan Forceps Ekstraksi, Preeklampsia Ringan dan Medis Operatif Wanita di Ruang Bakung Timur RSUP Sanglah Denpasar

NAMA / NIM : Putri Mayang Sari / S.12.1093

Denpasar, .......November 2014

Menyetujui,

Pembimbing Pendidikan (CT) Pembimbing Lahan Praktik (CI)

Miftahul Jannatus Soraya, SST Ni Made Puput Septiani, SST

NIK 19.44.2013.073 NIP 198209 20200501 2 002

LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL :Laporan Kasus Asuhan Kebidanan pada Ibu post partum hari ke-I dengan Forceps Ekstraksi, Preeklampsia Ringan dan Medis Operatif Wanita di Ruang Bakung Timur RSUP Sanglah Denpasar

NAMA / NIM : Putri Mayang Sari / S.12.1093

Denpasar, .......November 2014

Mengesahkan,

Pembimbing Pendidikan (CT) Pembimbing Lahan Praktik (CI)

Miftahul Jannatus Soraya, SST Ni Made Puput Septiani, SST

NIK 19.44.2013.073 NIP 198209 20200501 2 002

Mengetahui,

Bagian Praktik Klinik

AKBID Sari Mulia Banjarmasin

Nurul Hidayah, SST

NIK. 19.44.2010.046

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Setelah persalinan seorang wanita mengalami suatu masa yang disebut masa nifas (puerperium). masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir setelah alat kandungan kembali ke keadaan sebelum hamil. masa nifas berlangsung kira-kira 6-8 minggu. (Sarwono, 2006).

Masa ini merupakan masa yang cukup penting bagi tenaga kesehatan untuk selalu melakukan pemantauan karena pelaksanaan yang kurang maksimal dapat menyebabkan ibu mengalami berbagai masalah, bahkan dapat berlanjut pada komplikasi masa nifas, seperti sepsis puerperalis. Jika ditinjau dari penyabab kematian para ibu, infeksi merupakan penyebab kematian terbanyak nomor dua setelah perdarahan sehingga sangat tepat jika para tenaga kesehatan memberikan perhatian yang tinggi pada masa ini. Adanya permasalahan pada ibu akan berimbas juga kepada kesejahtaraan bayi yang dilahirkan karena bayi tersebut tidak akan mendapatkan perawatan maksimal dari ibunya. Dengan demikian, angka morbiditas dan mortalitas bayi pun akan semakin meningkat (Sulistyawati, 2009).

Sejarah cunam/forceps obstetrik teramat panjang, sekitar tahun 1500 SM sudah terdapat tulisan bahasa sansekerta yang mengulas tentang alat ini. Cunam/forceps obstetrik modern yang digunakan untuk janin hidup diperkenalkan pertama kali oleh Peter Chemberlen (1600) dan setelah itu dikenal lebih dari 700 jenis cunam/forceps obstetrik.

Ekstraksi cunam/forceps adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan suatu tarikan cunam yang dipasang pada kepalanya. Ekstraksi cunam/forceps adalah tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala pengeluaran dengan jalan menarik bagian bawah janin (kepala) dengan alat cunam. Tindakan ini dilakukan karena ibu tidak dapat mengedan efektif untuk melahirkan janin. Pemakaian ekstraktor vakum terus meningkat, sementara terjadi penurunan persalinan dengan ekstraksi forseps. Ekstraksi vakum lebih disukai daripada ekstraksi forseps karena tekniknya lebih mudah dan lebih aman baik bagi ibu maupun bayi. Depresi neonatal pasca ekstraksi vakum berhubungan dengan derajat kesulitan tindakan.

Angka kematian merupakan indikator keberhasilan sistem pelayanan kesehatan suatu negara. Sedangkan Angka Kematian Ibu (AKI) adalah indikator dalam bidang obstetri. Sekitar 800 wanita meninggal setiap hari disebabkan oleh hal yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan (WHO 2012).

Berdasarkan Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, rata-rata angka kematian ibu (AKI) tercatat mencapai 359/100.000 kelahiran hidup. Menurut Departemen Kesehatan (Depkes) pada tahun 2010, penyebab langsung kematian ibu di Indonesia terkait kehamilan dan persalinan terutama yaitu perdarahan 28%, eklampsi 24%, infeksi 11%, partus lama 5% dan abortus 5%.

Di Indonesia, angka kejadian preeklamsi berkisar antara 2,1-8,5% dan kelainan ini masih merupakan penyebab kematian ibu nomor dua tertinggi (24%), setelah pendarahan (Depkes RI, 2001). Untuk angka kejadian di RSUP Sanglah Denpasar, periode 2002-2003 dilaporkan kejadian preeklamsi sebesar 5,83% (Oka dan Surya, 2004), pada periode 2004-2005 sebesar 6,06% (Sudarmayasa dan Surya, 2006), sementara pada periode 2009-2010, dilaporkan sebesar 7,31% (Lidapraja dan Surya, 2011).

Preeklampsia merupakan penyulit kehamilan yang akut dan dapat terjadi ante, intra dan post partum. Dari gejala-gejala klinik pre eklampsia dapat dibagi menjadi preeklampsia ringan dan preklampsia berat. Pembagian preeklampsia menjadi beratdan ringan tidaklah berarti adanya dua penyakit yang jelas berbeda, sebab seringkali ditemukan penderita dengan preeklampsia ringan dapat mendadak mengalami kejang dan jatuh dalam koma (Sarwono, 2010).

Peningkatan jumlah penduduk di Indonesia dapat menimbulkan masalah baik bagi pemerintah maupun masyarakat karena sangat erat hubungannya dengan kondisi ekonomi dan kualitas sumber daya manusia. Perkembangan penduduk yang terlalu cepat akan menghambat perkembangan ekonomi. Oleh karena itu perbaikan ekonomi tidak dapat dipisahkan dari Program Keluarga Berencana (PKB) (Hanafi Hartanto, 2004).

Dalam mensukseskan tujuan pembangunan kesehatan, masyarakat tidak dapat berdiri sendiri. Sebagai subyek utama dari pembangunan kesehatan, masyarakat perlu mempunyai prakarsa dalam upaya meningkatkan kesehatannya. Keberhasilan pelaksanaan PKB tidak terlepas dari latar belakang pendidikan, sosial dan ekonomi masyarakat (Edi Suharto, 2005).

Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis tertarik untuk mengambil judul laporan kasus asuhan kebidanan pada ibu post partum dengan Forceps Ekstraksi, Preeklampsia Ringan dan Metode Operative Wanita.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mempersiapkan peserta didik untuk menjadi kandidat bidan dalam mengaplikasikan ilmu diperkuliahan agar menjadi bidan yang profesional.

2. Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mengetahui pengkajian secara sistematis yang dilakukan pada ibu post partum dengan Forceps Ekstraksi, Preeklampsia Ringan dan Medis Operatif Wanita di Ruang Bakung Timur RSUP Sanglah Denpasar.

b. Mahasiswa mengetahui pemeriksaan fisik dan penunjang yang dilakukan pada ibu post partum dengan Forceps Ekstraksi, Preeklampsia Ringan dan Medis Operatif Wanita di Ruang Bakung Timur RSUP Sanglah Denpasar.

c. Mahasiswa mengetahui diagnosis pada ibu post partum dengan Forceps Ekstraksi, Preeklampsia Ringan dan Medis Operatif Wanita di Ruang Bakung Timur RSUP Sanglah Denpasar.

d. Mahasiswa mengetahui penatalaksanaan pada ibu post partum dengan Forceps Ekstraksi, Preeklampsia Ringan dan Medis Operatif Wanita di Ruang Bakung Timur RSUP Sanglah Denpasar.

C. Manfaat

1. Bagi Institusi

Dapat digunakan sebagai informasi bagi institusi pendidikan dalam pengembangan dan peningkatan mutu pendidikan dimasa yang akan datang.

2. Bagi Petugas Kesehatan

Dapat menambah wawasan ilmu pengetahuan, keterampilan dan mutu pelayanan yang profesional oleh tenaga kesehatan untuk memberikan asuhan kebidanan pada ibu post partum dengan Forceps Ekstraksi, Preeklampsia Ringan dan Medis Operatif Wanita.

3. Bagi Mahasiswa

Menambah wawasan keilmuan dan pengalaman serta keterampilan dalam melakukan asuhan kebidanan pada ibu post partum dengan Forceps Ekstraksi, Preeklampsia Ringan dan Medis Operatif Wanita.

4. Bagi Klien

Dapat mengetahui dan mengerti asuhan yang diberikan selama masa nifas.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Masa Nifas

1. Pengertian

2. Tahap Masa Nifas

Tahapan yang terjadi pada masa nifas adalah sebagai berikut :

a. Periode immediate postpartum

Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam. Pada masa ini sering terdapat banyak masalah, misalnya pendarahan karena atonia uteri. Oleh karena itu, bidan dengan teratur harus melakukan pemeriksaan kontraksi uterus, pengeluaran lokia, tekanan darah, dan suhu.

b. Periode early postpartum (24 jam-1 minggu)

Pada fase ini bidan memastikan involusi uteri dalam keadaan normal, tidak ada perdarahan, lokia tidak berbau busuk, tidak demam, ibu cukup mendapatkan makanan dan cairan, serta ibu dapat menyusui dengan baik.

c. Periode late postpartum (1 minggu- 5 minggu)

Pada periode ini bidan tetap melakukan perawatan dan pemeriksaan sehari-hari serta konseling KB (Saleha, 2009).

3. Tujuan asuhan masa nifas

Asuhan yang diberikan kepada ibu nifas bertujuan untuk meningkatkan kesejahtaraan fisik dan pisikologis bagi ibu dan bayi, pencegahan diagnosa dini dan pengobatan komplikasi pada ibu, merujuk ibu keasuhan tenaga ahli bilamana perlu, mendukung dan memperkuat keyakinan ibu serta meyakinkan ibu mampu melaksanakan perannya dalam situasi keluarga dan budaya yang khusus, imunisasi ibu terhadap tetanus dan mendorong pelaksanaan metode yang sehat tentang pemberian makan anak, serta peningkatan pengembangan hubungan yang baik antara ibu dan anak (Sulistyawati, 2009).

4. Perubahan fisiologis pada masa nifas

a. Perubahan sistem reproduksi

Perubahan-perubahan alat genital ini dalam keseluruhan disebut involusi. Disamping involusi ini, terjadi juga perubahan-perubahan penting lain, yakni hemokonsentrasi dan timbulnya laktasi. Yang terakhir ini karena pengaruh lactogenic hormone dari kelenjer hipofisis terhadap kelenjar-kelenjar mammae.

1) Uterus

Tinggi fundus dan kontraksi uterus, akibat proses involusi TFU mengalami penurunan sampai keadaan sebelum hamil. Kontraksi keras pada uterus berarti baik, dan sebaliknya.

Involusi uterus	TFU
Hari ke-1	Setinggi pusat
Hari ke-2	1-2 jari dibawah pusat
Hari ke-3	Pertengahan simpisis
Hari ke-7	3 jari diatas simpisis
Hari ke-9	1 jari diatas simpisis
Hari ke-10 atau ke-12	Tidak teraba dari luar

Sumber : Sarwono, 2007

2) Lochea

Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina selama masa nifas. Jenis – Jenis Lochea menurut Suherni (2009), yaitu :

1) Lochea rubra (Cruenta) : ini berisi darah segar sisa – sisa selaput ketuban, sel – sel desidua, vernix caseosa, lanugo dan meconium, selama 2 hari pasca persalinan.

2) Lochea sanguinolenta : warnanya merah kuning berisi darah dan lender. Ini terjadi pada hari ke – 3 – 7 pasca persalinan.

3) Lochea serosa : berwarna kuning dan cairan ini tidak berdarah lagi pada hari ke – 7 – 14 pasca persalinan.

4) Lochea alba : cairan putih yang terjadinya pada hari setelah 2 minggu pasca persalinan.

5) Lochea parulenta : ini karena terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk.

6) Lochiotosis : lochea tidak lancar keluarnya.

3) Endometrium

Perubahan pada endometrium adalah trombosis, degenerasi, dan nekrosis ditempat implantasi plasenta. Pada hari pertama tebal endometrium 2,5 mm, mempunyai permukaan yang kasar akibat pelepasan desidua, dan selaput janin. Setelah tiga hari mulai rata, sehingga tidak ada pembentukan jaringan parut pada bekas implantasi plasenta (Saleha, 2009).

4) Serviks

Perubahan yang terjadi pada servik ialah bentuk servik agak mengangah seperti corong, segera setelah bayi lahir. Bentuk ini disebabkan oleh corpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi, sedangkan servik tidak berkontraksi sehingga seolah-olah pada perbatasan antara korvus dan servik berbentuk semacam cincin (Sulistyawati, 2009).

b. Perubahan sistem pencernaan

Sering terjadi konstipasi pada ibu setelah melahirkan. Hal ini disebabkan karena makanan padat dan kurang berserat selama persalinan. Disamping itu rasa takut buang air besar, sehubungan dengan jahitan pada perinium, jangan sampai lepas dan jangan takut akan rasa nyeri. Buang air besar harus dilakukan tiga sampai empat hari setelah persalinan (Sulistyawati, 2009).

c. Perubahan perkemihan

Saluran kencing kembali normal dalam waktu 2-8 minggu, tergantung pada keadaan sebelum persalinan, lamanya partus kala dua dilalui, besarnya tekanan kepala yang menekan pada saat persalinan (Rahmawati, 2009).

d. Perubahan sistem muskuloskeletal

Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah melahirkan. Pembuluh-pembuluh darah yang berada diantara anyaman otot-otot uterus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan pendarahan setelah plasenta dilahirkan. Ligamen-ligamen, diafragma pelvis, serta fasia yang meregang pada waktu persalinan, secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali sehingga tak jarang uterus jatuh kebelakang dan menjadi retropleksi karena ligamentum rotundum menjadi kendor. Tidak jarang pula wanita mengeluh kandungannya turun setelah melahirkan karena ligamen, fasia, jaringan penunjang alat genetalia menjadi kendor. Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6-8 minggu setelah persalinan (Sulistyawati, 2009).

e. Perubahan tanda-tanda vital

1) Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat celsius. Sesudah partus dapat naik kurang lebih 0,5 derajat celsius dari keadaan normal, namun tidak akan melebihi 8 derajat celsius. Sesudah dua jam pertama melahirkan umumnya suhu badan akan kembali normal. Nila suhu lebih dari 38 derajat celsius, mungkin terjadi infeksi pada klien.

2) Nadi berkisar antara 60-80 denyutan permenit setelah partus, dan dapat terjadi Bradikardia. Bila terdapat takikardia dan suhu tubuh tidak panas. Mungkin ada pendarahan berlebihan atau ada vitium kordis pada penderita pada masa nifas umumnya denyut nadi labil dibandingkan dengan suhu tubuh.

3) Pernafasan akan sedikit meningkat setelah partus kemudian kembali seperti keadaan semula.

4) Tekanan darah pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi postpartum akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak terdapat penyakit-penyakit lain yang menyertainya dalam setengah bulan tanpa pengobatan (Saleha, 2009)

B. Forceps Ekstraksi

1. Pengertian

2. Fungsi Cunam/Forceps

a. Traksi, yaitu menarik anak yang tidak dapat lahir spontan, yang disebabkan oleh karena satu dan lain hal.

b. Koreksi, yaitu merubah letak kepala dimana ubun-ubun kecil di kiri atau dikanan depan atau sekali-kali UUK melintang kiri dan kanan atau UUK kiri atau kanan belakang menjadi UUK depan (di bawah simfisis pubis).

c. Kompresor, untuk menambah moulage kepala (Rustam Mochtar, 2007).

3. Syarat-syarat
Syarat khusus menurut Rustam Mochtar (2007) sebagai berikut:

a. Pembukaan lengkap

b. Selaput ketuban telah pecah atau dipecahkan

c. Presentasi kepala dan ukuran kecil cakap cunam

d. Tidak ada kesempitan panggul

e. Anak hidup (termasuk dengan kondisi gawat janin)

f. Penurunan H III + H III-IV (Puskesmas H IV/dasar panggul).

g. Kontraksi baik

h. Ibu tidak gelisah kooperatif

4. Indikasi dan Kontra Indikasi

a. Indikasi

1) Gawat janin yang membutuhkan persalinan segera

2) Kala dua yang memanjang

3) Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran

4) Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek

5) Kelelahan ibu

b. Kontraindikasi - Absolut

1) Bukan presentasi belakang kepala, presentasi muka atau dahi

2) Kepala belum masuk pintu atas panggul

3) Pembukaan serviks tidak lengkap

4) Bukti klinis adanya CPD

5) preterm atau TBJ <>

6) penurunan kepala di panggul tengah

7) tidak kooperatif (Rustam Mochtar, 2007).

C. Preeklampsia

1. Pengertian

2. Etiologi

Penyebab timbulnya preeklampsia pada ibu hamil belum diketahui secara pasti, tetapi pada umum nya disebabkan oleh (vasospasme arteriola). Faktor-faktor lain yang diperkirakan akan mempengaruhi timbulnya preeklampsia antara lain: primigravida, kehamilan ganda, hidramnion, molahidatidosa, multigravida, malnutrisi berat, usia ibu kurang dari 18 tahun atau lebih dari 35 tahun serta anemia (Maryunani, dkk, 2012).

3. Klasifikasi Preeklampsia

Pembagian preeklampsia dibagi dalam golongan ringan dan berat, berikut ini adalah penggolongannya (Rukiyah dan Yulianti, 2010):

a. Preeklampsia Ringan

Preeklampsia ringan adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan atau edema setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah kehamilan. Gejala ini dapat timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu pada penyakit trofoblas, penyebab preeklampsia ringan belum diketahui secara jelas, penyakit ini dianggap sebagai “maladaptation syndrome” akibat vasospasme general dengan segala akibatnya. Gejala preeklampsia ringan meliputi:

1) Kenaikan tekanan darah sistolik antara 140-160 mmHg dan tekanan darah diastolik 90-110 mmHg

2) Proteinuria secara kuantitatif >0,3 gr/l dalam 24 jam

3) Edema pada pretibial, dinding abdomen, lumbosakral, wajah atau tangan

4) Tidak disertai dengan gangguan fungsi organ

b. Preeklampsia Berat

Preeklampsia Berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Gejala klinis preeklampsia berat meliputi:

1) Tekanan darah sistolik >160 mmHg atau tekanan darah diastolik >110 mmHg

2) Trombosit <100.000 /mm3

3) Proteinuria ( >3 gr/ liter/24 jam) atau positif 3 atau 4, pada pemeriksaan kuantitatif bisa disertai dengan:

4) Oliguria (urine < 400 ml/24 jam)

5) Keluhan serebral, gangguan pengelihatan

6) Nyeri abdomen

7) Gangguan fungsi hati

8) Gangguan perkembangan Intrauterin

4. Patofisiologi

preeklampsia merupakan suatu disfungsi atau kerusakan sel endotel vaskuler secara menyeluruh dengan penyebab multifaktor, seperti: imunologi, genetik, nutrisi (misalnya defisiensi kalsium) dan lipid peroksidasi. Kemudian berlanjut dengan gangguan keseimbangan hormonal prostanoid yaitu peningkatan vasokonstriktor (terutama tromboxan) dan penurunan vasodilator (prostasiklin), peningkatan sensitivitas terhadap vasokonstriktor agregasi platelet (trombogenik), koagulopati dan aterogenik. Perubahan level seluler dan biomolekuler di atas telah dideteksi pada umur kehamilan 18-20minggu, selanjutnya sekurang-kurangnya umur kehamilan 24 minggu dapat diikuti perubahan/ gejala klinis seperti hipertensi, oedema dan proteiuria. Awalnya adalah defisiensi invasi sel-sel trofoblas atas arteri spiralis pada plasenta yang dimediasi/ dipengaruhi proses imunologis, dan hal ini mengakibatkan gangguan perfusi unit fetoplasental. (Abadi et al, 2008).

5. Anti Konvulsan

a. MgSO4

Cara pemberian MgSO4:

1) Dosis awal :

a) MgSO4 4 gr I.V sebagai larutan 20% atau 40 % selama 5 menit

b) Segera diberikan larutan MgSO4 6 gr di larutkan dalam cairan infus RL 500 ml diberikan sekama 6 jam (untuk MgSO4 40%, maka 10 cc IV dan 15 cc drip)

c) Jika kejang berulang setelah 15 menit berikan Mg SO4 2 gr IV selam 2 menit

2) Dosis pemeliharaan

a) MgSO4 1-2 gr per jam perinfus

b) Lanjutkan pemberian MgSO4 sampai 24 jam pasca persalinan atau kejang berakhir

c) Berikan MgSO4 bila

d) Frekuensi pernapasan >16 X/mnt

e) Reflek patela (+)

f) Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir

3) Berhentikan pemberian MgSO4 jika :

a) RR < 16 X/mnt

b) Refleks patela (-)

c) Urin < 30ml/jam dalam 4 jam terakhir

4) Antidotum

a) Jika terjadi henti napas lakukan ventilas

b) Beri kalsium glukonat 1 g (20 ml dalam larutan 10%) pelan-pelan sampai napas mulai lagi

b. Diazepam

Diazepam digunakan hanya jika MgSO4 tidak ada

Pemberian intravena

1) Dosis awal

a) Diazepam 20 mg IV pelan-pelan selama 20 menit

b) Jika kejang berulang dosisi awal

2) Dosis pemeliharaan:

a) Diazepam 40 mg dalam larutan RL 500 cc perinfus

b) Jangan berikan dosis > 100mg / 24 jam.

3) Pemberian melalui rektum :

a) Jika pemberian IV tidak dimungkinkan diasepam dapat diberikan per rektal dengan dosis awal 20 mg dengan semprit 10 ml tanpa jarum.

b) Jika konvulsi dalam 10 menit beri tambahan 10 mg/ jam tergantung pada berat pasien dan respon klinik.

D. Medis Operatif Wanita (MOW)

1. Pengertian

Kontrasepsi merupakan suatu usaha untu mencegah kehamilan. Alat kontrasepsi ini ada yang berjangka pendek dan berjangka panjang (Sri Handayani, 2010).

MOW (Medis Operatif Wanita) adalah prosedur bedah sukarela untuk menghentikan fertilitas atau kesuburan perempuan dengan mengokulasi tuba fallopi (mengikat dan memotong atau memasang cincin) sehingga sperma tidak dapat bertemu dengan ovum (Noviawati dan Sujiayatini, 2009).

Tubektomi adalah prosedur bedah sukarela untuk menghentikan fertilitas atau kesuburan perempuan dengan mengokulasi tuba fallopi (mengikat dan memotong atau memasang cincin) sehingga sperma tidak dapat bertemu dengan ovum (Noviawati dan Sujiayatini, 2009). Jadi, dasar dari MOW ini adalah mengokulasi tubafallopi sehingga spermatozoa dan ovum tidak dapat bertemu (Hanafi, 2004)

2. Program MOW

Program MOW sendiri dibagi menjadi 2 yaitu diantaranya:

a. Program rumah sakit

1) Pelaksanaan MOW pasca operasi /pasca melahirkan

2) Mempunyai penyakit ginekologi

b. Reguler: MOW dapat dilakukan pada masa interval

3. Syarat melakukan MOW (Medis Operatif Wanita)

Syarat dilakukan MOW yaitu sebagai berikut:

a. Syarat Sukarela

Syarat sukarela meliputi antara lain pengetahuan pasangan tentang cara cara kontrasepsi lain, resiko dan keuntungan kontrasepsi mantap serta pengetahuan tentang sifat permanen pada kontrasepsi ini (Wiknjosastro, 2005)

b. Syarat Bahagia

Syarat bahagia dilihat dari ikatan perkawinan yang syah dan harmonis, umur istri sekurang kurangnya 25 dengan sekurang kurangnya 2 orang anak hidup dan anak terkecil lebih dari 2 tahun (Wiknjosastro, 2005)

c. Syarat Medik

Setiap calon peserta kontrasepsi mantap wanita harus dapat memenuhi syarat kesehatan, artinya tidak ditemukan hambatan atau kontraindikasi untuk menjalani kontrasepsi mantap. Pemeriksaan seorang dokter diperlukan untuk dapat memutuskan apakah seseorang dapat menjalankan kontrasepsi mantap. Ibu yang tidak boleh menggunakan metode kontrasepsi mantap antara lain ibu yang mengalami peradangan dalam rongga panggul, obesitas berlebihan dan ibu yang sedang hamil atau dicurigai sedang hamil (BKKBN, 2006)

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBUPOST PARTUM

HARI KE-I DENGAN FORCEPS EKSTRAKSI, PREEKLAMPSIA

RINGAN DAN MEDIS OPERATIF WANITA

DI RUANG BAKUNG TIMUR RSUP SANGLAH DENPASAR

Tanggal pengakjian : Sabtu, 15 November 2014

Jam : 17.00 WITA

Tempat pengkajian : Ruang Bakung Timur

A. SUBJEKTIF DATA

1. Identitas pasien

	Istri	Suami
Nama Umur Agama Suku/ Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat	Ny. H 40 Tahun Islam Jawa/Indonesia SMP Ibu Rumah Tangga BR Mandar Cupel Negara Kab. Jembrana Bali	Tn. I 49 Tahun Islam Jawa/Indonesia SMP Swasta BR Mandar Cupel Negara Kab. Jembrana Bali

2. Keluhan Utama

Ibu mengeluh nyeri perut bagian bawah seperti saat menstruasi serta nyeri pada luka jahitan sejak setelah melahirkan 8 jam yang lalu.

3. Riwayat Perkawinan

Kawin 1 kali, kawin pertama umur 20 tahun dengan suami sekarang sudah 20 tahun.

4. Riwayat Obtetri

P_IVA₀

Tahun

Kehamilan

Persalinan

Bayi

Penyulit

Nifas

Ket.

Penyu-

lit

Cara

Tempat/

Penolong

Penyu-

lit

Seks

Keadaan

Lahir

1994

39 mgg

Spt

BPM /

Bidan

Tdk ada

3500

gram

Normal

Hidup

2000

40 mgg

Spt

BPM /

Bidan

Tdk ada

4200

gram

Normal

Hidup

2007

39 mgg

Spt

BPM /

Bidan

Tdk ada

4000

gram

Normal

Hidup

2014

41 mgg

RS / Dokter

4000

gram

Normal

Hidup

5. Riwayat Persalinan Sekarang

a. Umur kehamilan saat melahirkan: 41 minggu

b. Tanggal / jam melahirkan : Sabtu, 15 November 2014 /

08.00 WITA

c. Tempat / penolong : Rumah Sakit / Dokter

d. Lama proses persalinan

Kala I : ± 10 jam

Kala II : 40 menit

Kala III : 15 menit

e. Cara persalinan : Forceps Ekstraksi

f. Penyulit saat persalinan : Preeklampsia Ringan

g. Tindakan saat persalinan

Pelebaran jalan lahir : Ya

Penjahitan jalan lahir : Derajat 2

h. Keadaan bayi : Hidup, Segera menangis

JK : Perempuan

BB : 4000 gram

PB : 52 cm

6. Riwayat Keluarga Berencana

a. Jenis : -

b. Lama : -

c. Masalah : -

7. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan ibu

Ibu mengatakan menderita tekanan darah tinggi sejak 5 tahun yang lalu, ibu tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti Asma, Diabetes Mellitus dan penyakit menular seperti TBC, HIV/AIDS serta tidak ada riwayat kembar.

b. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dari pihak keluarga tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti Asma, Diabetes Mellitus dan penyakit menular seperti TBC, HIV/AIDS serta tidak ada riwayat kembar.

8. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi

1) Jenis : Nasi, Lauk pauk, sayur-sayuran,

buah-buahan dan lainnya

2) Porsi : 1 piring

3) Frekuensi : 2 kali sejak setelah melahirkan

4) Masalah : Tidak ada

b. Eliminasi

1) BAB

a) Frekuensi : 1 kali sejak setelah melahirkan

b) Konsistensi : Lembek

c) Warna : Kuning kecoklatan

d) Masalah : Tidak ada

2) BAK

a) Dower Cateter : Terpasang

b) Volume : 400 cc sejak setelah melahirkan

c) Warna : Kuning bercampur darah

d) Masalah : Tidak ada

c. Personal Hygiene

1) Frekuensi mandi : Hanya diseka

2) Frekuensi gosok gigi : 2 kali sehari

3) Frekuensi ganti pakaian : Sesuai kebutuhan

d. Aktifitas : Miring kiri/kanan dan duduk.

e. Pola stirahat/ Tidur

1) Lama : 4 jam sejak setelah melahirkan

2) Masalah : Tidak ada

f. Pola seksual

Selama masa nifas ibu tidak melakukan hubungan seksual.

g. Pemberian ASI

1) Kapan pemberian ASI : 1 jam setelah lahir

2) Frekuensi menyusui : 1 jam sekali

3) Masalah : Tidak ada

9. Data Psikologis, sosial dan spiritual

a. Tanggapan ibu dan keluarga terhadap kelahiran bayinya : Senang

b. Tanggapan ibu terhadap perubahan fisiknya : Baik

c. Tanggapan ibu terhadap proses persalinan : Tidak mudah

d. Pengetahuan ibu terhadap perawatan bayi : Dari orang

tua dan Bidan

e. Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami

f. Hubungan sosial ibu dengan keluarga : Baik

g. Orang yang membantu merawat bayi : Orang Tua

h. Adat kebiasaan yang berkaitan dengan perawatan bayi : Tasmiyah,

dan Aqiqah

i. Kegiatan spiritual yang dilakukan pada masa nifas : Berdoa

B. OBJEKTIF DATA

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Berat badan : 71 kg

d. Tinggi : 159 cm

e. Tanda Vital : Tekanan Darah : 160/100 mmHg

Suhu : 36,6 ºC

Respirasi : 20 x/menit

Nadi : 80 x/menit

f. Skala Nyeri : 1-3, Ibu merintih namun masih bisa tersenyum.

2. Pemeriksaan Khusus

a. Inspeksi
Kepala	:	Kulit kepala bersih, rambut hitam, tidak rontok dan tidak ada ketombe.
Muka	:	Tidak tampak pucat, tidak tampak oedema.
Mata	:	Simetris, sklera tidak kuning, konjungtiva tidak pucat
Telinga	:	Simetris, tidak ada pengeluaran serumen.
Hidung	:	Tidak tampak pergerakan cuping hidung, tidak ada polip dan tidak ada pengeluaran secret.
Mulut	:	Bibir tidak pucat, tidak sariawan, tidak pecah-pecah.
Leher	:	Tidak tampak pembesaran vena jugularis dan pembengkakkan kelenjar tiroid.
Dada	:	Tidak ada retraksi dada saat inspirasi dan ekspirasi.
Mamae	:	Simetris, puting susu menonjol.
Abdomen	:	Tidak ada jaringan parut bekas operasi.
Genetalia	:	Tampak selang DC, pengeluaran cairan berwarna merah (Lochea Rubra), tampak luka bekas pelebaran dan penjahitan jalan lahir, perdarahan normal, tidak terdapat tanda-tanda infeksi pada luka seperti keluar nanah, panas dan berbau.
Tungkai	:	Simetris, tampak oedem dan tidak tampak varises.

b. Palpasi
Leher	:	Tidak teraba pembesaran vena jugularis dan pembengkakkan kelenjar tiroid.
Mamae	:	Tidak ada nyeri tekan atau massa, terdapat pengeluaran colostrum.
Abdomen	:	TFU teraba 2 jari dibawah pusat
Tungkai	:	Teraba oedem dan tidak teraba varises.

c. Perkusi

Reflek Patella : kiri / kanan, (+) / (+)

Cek Ginjal : kiri / kanan, (-) / (-)

3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal 16 November 2014

WBC : 16 /UI nilai normal : 4,10 – 11 /UI

Hemoglobin : 13,2 gr/dl nilai normal : 12-16 gr/dl

PLT : 317 /UI nilai normal : 140-440 /UI

Protein Urine : Negatif (-) nilai normal : Negatif (-)

HCT : 42,3 % nilai normal : 36-46 %

C. ANALISA DATA

1. Diagnosa Kebidanan : P_IVA₀post partum hari ke-I dengan Forceps

Ekstraksi, Preeklampsia Ringan dan Medis Operatif Wanita (MOW)

2. Masalah : Tidak ada

3. Kebutuhan : KIE, Health Education dan Kolaborasi dengan

dokter

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik, TD: 160/100 mmHg, N: 80 x/menit, R: 20 x/menit, T: 36,6^oC, TFU: 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, pengeluaran darah normal (Lochea Rubra), luka jahitan tidak terdapat tanda-tanda infeksi, teraba oedem dibagian tungkai.

“Ibu mengetahui hasil pemeriksaan”

2. Memberitahu ibu bahwa nyeri perut yang dirasakan adalah normal, hal tersebut karena uterus berkontraksi untuk proses pengembalian kedalam bentuk seperti sebelum hamil.

“Ibu mengerti penyebab keluhan”

3. Mengajarkan ibu teknik relaksasi dengan cara menarik nafas dalam melalui hidung, kemudian menghembuskan secara perlahan melalui mulut dan mengompres bagian yang nyeri dengan air hangat.

“Ibu mengetahui teknik relaksasi”

4. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin, semau bayi paling sedikit 8 kali sehari. Jika bayi tidur lebih dari 3 jam bangunkan lalu susui, menyusui sampai payudara terasa kosong lalu pindah ke payudara sisi lain.

“Ibu bersedia melakukan anjuran yang telah diberikan”

5. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama pada daerah genetalia dengan cara :

a. Cebok dari arah depan ke belakang dengan air bersih.

b. Mengganti pembalut sesering mungkin jika terasa penuh agar tidak terjadi pertumbuhan bakteri.

“Ibu bersedia menjaga kebersihan diri”

6. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya masa nifas:

a. Perdarahan lewat jalan lahir yang banyak.

b. Keluar cairan berbau dari jalan lahir.

c. Demam hingga menggigil.

d. Sakit kepala yang hebat atau menetap.

e. Bengkak di muka, tangan dan kaki.

f. Nyeri perut hebat. nyeri atau panas di daerah tungkai.

g. Payudara bengkak, berwarna kemerahan dan sakit disertai puting lecet.

h. Ibu mengalami depresi (antara lain, menangis tanpa sebab dan tidak peduli dengan anaknya).

“Ibu mengetahui dan mengerti tanda bahaya pada masa nifas”

7. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda infeksi luka laserasi, seperti:

a. Rasa nyeri pada daerah luka

b. Terasa panas

c. Terjadi pembengkakkan

d. Terjadi perubahan fungsi organ

e. Mengeluarkan nanah atau cairan yang berbau

“Ibu mengetahui dan mengerti tanda infeksi pada luka laserasi”

8. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi obat, yaitu:

a. Dosis lanjutan : IVFD MgSO4 40% 6 gr dalam D5% 500 cc

b. Amoxicillin 3x500 mg tab

c. Asam Mefenamat 3x500 mg tab

d. Sulfas Ferosus 2x30 mg tab

9. Rencana Pro MOW tanggal 17 November 2014

No	Hari, Tanggal / Jam	Catatan Perkembangan
1.	Senin, 17 November 2014 20.00 WITA	S: Ibu mengatakan nyeri luka operasi berkurang O : - k/u : baik Kesadaran : CM - Kontraksi uterus baik - TFU 2 jari dibawah pusat - Lochea Rubra, tanda-tanda infeksi luka perineum (-), perdarahan aktif (-) - TD :130/80 mmHg, N : 80 x/menit R : 20 x/menit, T : 36,8^oC A : P_IVA₀post partum hari ke III dengan Forceps Ekstraksi, Preeklampsia ringan dan post Bilateral Tubectomy Uchida hari ke I P : - Memberitahu ibu hasil pemeriksaan - Mengajarkan ibu teknik relaksasi - Menganjurkan ibu makan/minum yang bergizi - Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri terutama daerah genetalia
2.	Selasa, 18 November 2014 07.00 WITA	S: Ibu mengatakan nyeri luka operasi berkurang O : - k/u : baik Kesadaran : CM - Kontraksi uterus baik - TFU 2 jari dibawah pusat - Lochea Rubra, tanda-tanda infeksi luka perineum (-), perdarahan aktif (-) - TD :140/100 mmHg, N : 88 x/menit R : 24 x/menit, T : 36,9^oC - BAB/BAK : +/+ A : P_IVA₀post partum hari ke IV dengan Forceps Ekstraksi, Preeklampsia ringan dan post Bilateral Tubectomy Uchida hari ke II P : - Memberitahu ibu hasil pemeriksaan - Mengajarkan ibu teknik relaksasi - Menganjurkan ibu makan/minum yang bergizi - Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri terutama daerah genetalia - Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi lanjutan: IVFD RL 20 tpm Nifedipine 3x10 mg tab Amoxicillin 3x500 mg tab Asam Mefenamat 3x500 mg tab Sulfas Ferosus 2x30 mg tab

BAB IV

PEMBAHASAN

Periode masa nifas (puerperium) adalah periode waktu selama 6-8 minggu setelah persalinan. Proses ini dimulai setelah selesainya persalinan dan berakhir setelah alat-alat reproduksi kembali seperti keadaan sebelum hamil/tidak hamil sebagai akibat dari adanya perubahan fisiologi dan psikologi karena proses persalinan (Saleha, 2009). Ekstraksi cunam/forceps adalah tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala pengeluaran dengan jalan menarik bagian bawah janin (kepala) dengan alat cunam. Tindakan ini dilakukan karena ibu tidak dapat mengedan efektif untuk melahirkan janin.

Preeklampsia adalah penyakit yang ditandai dengan adanya hipertensi, proteinuria dan edema yang timbul selama kehamilan atau sampai 48 jam postpartum. Umumnya terjadi pada trimester III kehamilan. Preeklampsia dikenal juga dengan sebutan Pregnancy Incduced Hipertension (PIH) gestosi s atau toksemia kehamilan (Maryunani, dkk, 2012). MOW (Medis Operatif Wanita) / MOW atau juga dapat disebut dengan sterilisasi. MOW merupakan tindakan penutupan terhadap kedua saluran telur kanan dan kiri yang menyebabkan sel telur tidak dapat melewati saluran telur, dengan demikian sel telur tidak dapat bertemu dengan sperma laki laki sehingga tidak terjadi kehamilan, oleh karena itu gairah seks wanita tidak akan turun (BKKBN, 2006).

Pada hari Sabtu 15 November 2014, Ny. H masuk ke ruang rawat inap Bakung Timur dari VK Bersalin RSUP Sanglah Denpasar bersama dengan suaminya. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah serta nyeri luka jahitan sejak setelah melahirkan 8 jam yang lalu. Ibu melahirkan anak ke-4 pukul 08.00 WITA jenis persalinan forceps ekstraksi dengan penyulit preeklampsia ringan, bayi lahir segera menangis JK : perempuan, BB : 4000 gram dan PB 52 cm. Pada hasil pemeriksaan diketahui keadaan umum pada tekanan darah ibu 160/100 mmHg, hasil palpasi bengkak pada tungkai. Memberitahu ibu penyebab keluhan yang dirasakan dan mengajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi keluhan ibu serta kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi IVFD MgSO4 40% 6 gr, Amoxicillin, Asam Mefenamat, Sulfas Ferosus dan Nifedipine. Dokter menganjurkan ibu untuk melakukan metode kontrasepsi mantap yaitu medis operatif wanita (MOW) karena umur ibu 40 tahun merupakan risiko tinggi apabila ibu hamil lagi. Ibu dan suami menyetujui setelah dilakukan KIE, rencana Pro MOW Senin 17 November 2014.

Asuhan kebidanan yang dilakukan pada Ny. H umur 40 tahun P_IVA₀post partum dengan forceps ekstraksi, preeklampsia ringan dan MOW mulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik, laboratorium, analisa data serta penatalaksanaan sesuai dengan teori yang ada.

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Periode masa nifas (puerperium) adalah periode waktu selama 6-8 minggu setelah persalinan. Proses ini dimulai setelah selesainya persalinan dan berakhir setelah alat-alat reproduksi kembali seperti keadaan sebelum hamil/tidak hamil sebagai akibat dari adanya perubahan fisiologi dan psikologi karena proses persalinan.

2. Sabtu 15 November 2014, Ny. H masuk ke ruang rawat inap Bakung Timur. Ibu melahirkan 8 jam yang lalu, jenis persalinan forceps ekstraksi dengan penyulit preeklampsia ringan, bayi lahir segera menangis JK : perempuan, BB : 4000 gram dan PB 52 cm. Rencana Pro MOW Senin 17 November 2014 berdasarkan persetujuan ibu dan suami serta karena umur ibu masuk kategori risiko tinggi apabila hamil.

3. Asuhan kebidanan yang dilakukan pada Ny. H umur 40 tahun P_IVA₀post partum dengan forceps ekstraksi, preeklampsia ringan dan MOW mulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik, laboratorium, analisa data serta penatalaksanaan sesuai dengan teori yang ada.

B. Saran

1. Bagi Institusi

Diharapkan dapat digunakan sebagai tambahan informasi bagi institusi pendidikan dalam pengembangan dan peningkatan mutu pendidikan dimasa yang akan datang.

2. Bagi Petugas Kesehatan

Diharapkan dapat menambah wawasan ilmu pengetahuan, keterampilan dan mutu pelayanan yang profesional oleh tenaga kesehatan untuk memberikan asuhan kebidanan khususnya pada ibu post partum dengan forceps ekstraksi, preeklampsia ringan dan MOW.

3. Bagi Mahasiswa

Diharapkan mahasiswa dapat menambah wawasan keilmuan dan pengalaman serta keterampilan dalam melakukan asuhan kebidanan pada ibu post partum dengan forceps ekstraksi, preeklampsia ringan dan MOW

4. Bagi Klien

Diharapkan klien dapat mengetahui dan mengerti asuhan yang diberikan selama masa nifas dengan preeklampsi berat.

DAFTAR PUSTAKA

BKKBN.2006. Buku Saku Bagi Petugas Lapangan Program KB Nasional Materi Konseling. Jakarta

Depkes RI. 2001. Survei Kesehatan Rumah Tangga Tahun 2001. Jakarta: Departement Kesehatan RI.

Handayani, Sri. 2010. Buku Ajar Pelayanan Keluarga Berencana. Yogya: Pustaka Rihanna.

Hartanto Hanafi, 2004, Keluarga Berencana dan Kontrasepsi, Pustaka Sinar Harapan, Jakarta.

Maryunani,Anik.2012.Biologi reproduksi dalam kebidanan.Jakarta:Trans Info Media

Mochtar, Rustam, 2007. Sinopsis Obstetri. Jakarta, EGC

Noviawati,Dyah setia arum dan Sujiyatini. 2009.Panduan Lengkap Pelayanan KB

Prawirohardjo, Sarwono. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : YBP – SP.

Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Rukiyah, Ai Yeyeh & Lia Yulianti. 2010. Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Jakarta: Trans Info Media

Saleha, Siti. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika

Sudarmayasa, I.M., Surya, I.G.P. 2006. Profil Penderita Hipertensi dalam Kehamilan di RSUP Sanglah Denpasar Periode 1 Januari 2004-31 Desember 2005. (tesis) Program Pendidikan Dokter Spesialis I lab/SMF Obstetri dan Ginekologi FK UNUD/RSUP Denpasar. Denpasar : Universitas Udayana

Suharto, Edi. (2005). Analisis Kebijakan Publik: Panduan Praktis Mengkaji Masalah dan Kebijakan Sosial. Bandung: Alfabeta

Suherni, dkk. 2009. Perawatan Masa Nifas. Jogjakarta : Fitramaya

Sulistyawati,Ari.2009.Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada ibu nifas.Jogjakarta: Andi Offset Terkini. Mitra cendekia : Jogjakarta.

Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012

Wiknjosastro, H. 2005. dalam Ilmu Kebidanan Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Midwife

Selasa, 10 Mei 2016

LAPORAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POST PARTUM HARI KE-I DENGAN FORCEPS EKSTRAKSI, PREEKLAMPSIA RINGAN DAN MEDIS OPERATIF WANITA DI RUANG BAKUNG TIMUR RSUP SANGLAH DENPASAR

Tidak ada komentar:

Posting Komentar