LAPORAN
KASUS
ASUHAN
KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN BCB + SMK + ASFIKSIA BERAT
DI
RUANG CENDRAWASIH
RSUD
BANJARBARU
KATA
PENGANTAR
Puji syukur kehadirat
Allah SWT, karena berkat rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan laporan kasus Asuhan Kebidanan Di Ruang Cendrawasih RSUD
Banjarbaru.
Penulisanan laporan ini
dalam rangka menerapkan praktik klinik kebidanan yang merupakan salah satu mata
kuliah atau kurikulum yang harus dilalui dalam proses pendidikan. Dalam
penyusunan laporan ini penulis banyak mendapatkan bantuan, bimbingan serta
pengarahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis
ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Yayasan
Indah Sari Mulia Banjarmasin
2. Anggrita
Sari, S.Si.T.,M.Pd.,M.Kes sebagai Direktur Akademi Kebidanan Sari Mulia Banjarmasin
3. Nurul
hidayah,SST selaku bagian Praktik Klinik Akademi Kebidanan Sari Mulia Banjarmasin
4. Ramalida
Daulay, SST sebagai Pembimbing Pendidikan (CT) Di Akademi Kebidanan Sari Mulia Banjarmasin
5. Fina
Andriati, AMK sebagai Pembimbing Lahan Praktik (CI) Di Ruang Cendrawasih RSUD
Banjarbaru
6. Kakak-kakak
bidan dan perawat serta rekan-rekan.
Penulis menyadari
sepenuhnya bahwa laporan ini masih jauh dari kesempurnaan dengan demikian
penulis sangat mengharapkan petunjuk dan saran serta kritik dari dosen
pembimbing. Akhir kata semoga hasil laporan ini memberikan manfaat yang berguna
bagi yang membutuhkannya.
Banjarbaru,
Januari 2015
Penulis
DAFTAR
ISI
HALAMAN JUDUL...................................................................................
i
LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................
ii
LEMBAR PENGESAHAN........................................................................
iii
KATA PENGANTAR................................................................................
iv
DAFTAR ISI ............................................................................................
v
BAB I PENDAHULUAN........................................................................... 1
A. Latar Belakang..............................................................................
1
B. Tujuan...........................................................................................
2
C. Manfaat ..................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN TEORI........................................................................
5
A. Pengertian .................................................................................... 5
B. Etiologi..........................................................................................
5
C. Gejala Klinis..................................................................................
6
D. Patofisiologi...................................................................................
9
E. Komplikasi.....................................................................................
9
H. Penatalaksanaan...........................................................................
10
BAB III TINJAUAN KASUS....................................................................
12
A. Data Subjektif..............................................................................
12
B. Data Objektif................................................................................
14
C. Analisa Data.................................................................................
15
D. Penatalaksanaan...........................................................................
15
BAB IV PEMBAHASAN..........................................................................
19
BAB V PENUTUP.....................................................................................
21
A. Kesimpulan..................................................................................
21
B. Saran ..........................................................................................
21
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 23
BAB I
PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang
Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru
lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur. Bayi dengan gawat janin
sebelum lahir, umumnya akan mengalami asfiksia pada saat dilahirkan. Masalah
ini erat hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat,
atau masalah yang mempengaruhi kesejahteraan bayi selama atau sesudah
persalinan (Asuhan Persalinan Normal, 2012).
Pada dasarnya penyebab asfiksia dapat disebabkan oleh
hal-hal sebagai berikut yaitu perdarahan, infeksi,
kelahiran preterm/bayi berat lahir rendah, asfiksia, hipotermi, perlukaan kelahiran
dan lain-lain. Bahwa 50% kematian bayi terjadi dalam
periode neonatal yaitu dalam bulan pertama kehidupan, kurang baiknya penanganan
bayi baru lahir yang lahir sehat akan menyebabkan kelainan-kelainan yang dapat
mengakibatkan cacat seumur hidup bahkan kematian. Dua hal yang banyak menentukan penurunan
kematian perinatal ialah tingkat kesehatan serta gizi wanita dan mutu pelayanan
kebidanan yang tinggi di seluruh negeri. (Sarwono, 2011)
Menurut World Health Organization (WHO) setiap
tahunnya kira-kira 3% (3,6 juta) dari 120 juta bayi baru lahir mengalami asfiksia, hampir 1 juta bayi ini
meninggal. Di Indonesia, dari seluruh kematian bayi , sebanyak 57% meninggal.
Penyebab kematian bayi baru lahir di Indonesia adalah bayi
berat lahir rendah (29%), asfiksia (27%), trauma lahir, tetanus neonatorum, infeksi
lain dan kelainan kongenital (Wiknjosastro, 2008).
Menurut Laporan dari
organisasi kesehatan dunia
yaitu World Health Organization (WHO)
bahwa setiap tahunnya, kira-kira 3%
(3,6 juta) dari 120 juta bayi lahir mengalami asfiksia, hampir 1 juta
bayi ini kemudian meninggal. Di Indonesia dari seluruh kematian bayi, sebanyak
57% meninggal pada masa bayi baru lahir (usia dibawah 1 bulan) dan setiap 6
menit terdapat 1 bayi baru lahir
yang meninggal. Penyebab kematian
bayi baru lahir
di Indonesia adalah bayi berat
lahir rendah (29%), asfiksia (27%) dan lain-lain 44% (JNPK-KR, 2008).
Angka kematian bayi
dan balita untuk
periode lima tahun
(2008 – 2012) bahwa semua Angka
kematian bayi dan balita hasil Survey
Demografi dan Kesehatan Indonesia
(SDKI) tahun 2012
lebih rendah dari
pada hasil SDKI 2007 yaitu 34 kematian per 1000 kelahiran
hidup. Sedangkan angka kematian bayi
hasil SDKI 2012
adalah 32 kematian
per 1000 kelahiran hidup
dan kematian balita
adalah 40 kematian
per 1000 kelahiran hidup
dan mayoritas kematian
bayi terjadi pada
neonatus (SDKI, 2012).
Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis tertarik
untuk mengambil judul Laporan Kasus Asuhan Kebidanan pada bayi baru lahir
dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat di Ruang Cendrawasih RSUD Banjarbaru.
B.
Tujuan
1.
Tujuan Umum
Mengaplikasikan
teori tentang Asfiksia Berat ke dalam asuhan kebidanan pada bayi baru lahir
dengan Bayi Cukup Bulan + Sesuai Masa Kehamilan + Asfiksia Berat.
2.
Tujuan Khusus
a. Mahasiswa
mengetahui pengkajian secara sistematis yang dilakukan pada bayi baru lahir dengan BCB + SMK +
Asfiksia Berat di Ruang Cendrawasih RSUD Banjarbaru.
b. Mahasiswa
mengetahui pemeriksaan fisik dan penunjang yang dilakukan pada
bayi baru lahir dengan BCB + SMK +
Asfiksia Berat di Ruang Cendrawasih RSUD Banjarbaru.
c. Mahasiswa
mengetahui diagnosis pada bayi baru lahir dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat di Ruang
Cendrawasih RSUD Banjarbaru.
d. Mahasiswa
mengetahui penatalaksanaan pada bayi baru lahir dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat di Ruang
Cendrawasih RSUD Banjarbaru.
C.
Manfaat
1.
Bagi Institusi
Dapat digunakan sebagai informasi bagi institusi pendidikan dalam pengembangan dan peningkatan mutu pendidikan dimasa
yang akan datang.
2.
Bagi Mahasiswa
Menambah wawasan keilmuan dan pengalaman serta keterampilan dalam melakukan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan BCB + SMK +
Asfiksia Berat.
3.
Bagi Klien
Ibu
dapat mengetahui dan mengerti asuhan yang
diberikan kepada bayinya serta pengetahuan tentang perawatan bayi baru lahir
dengan asfiksia berat.
BAB II
TINJAUAN TEORI
A.
Pengertian
Asfiksia adalah keadaan bayi tidak bernafas
secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Seringkali bayi yang
sebelumnya mengalami gawat janin akan mengalami asfiksia sesudah persalinan. Masalah ini mungkin berkaitan
dengan keadaan ibu, tali pusat, atau masalah pada bayi selama atau sesudah
persalinan (Depkes RI, 2009).
Asfiksia neonatorum adalah keadaan bayi yang tidak
dapat bernafas, sehingga dapat menurunkan O2 dan makin meningkatkan CO2 yang menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan
lebih lanjut (Manuaba, 2010).
Asfiksia neonatorum merupakan suatu keadaan pada bayi
baru lahir yang mengalami gagal bernapas
secara spontan dan teratur segera setelah lahir, sehingga bayi tidak dapat
memasukkan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat asam arang dari tubuhnya (Dewi, 2011).
B. Etiologi
Penyebab terjadinya Asfiksia menurut Prawirohardjo (2010)
1. Faktor Ibu
Oksigenisasi darah ibu yang tidak mencukupi akibat hipoventilasi selama anastesi, penyakit jantung, sianosis, gagal pernafasan, keracunan
karbon monoksida, dan tekanan
darah ibu yang rendah akan menyebabkan asfiksia
pada janin. Gangguan aliran darah uterus dapat menyebabkan berkurangnya
pengaliran oksigen ke plasenta dan ke janin. Hal ini sering ditemukan pada:
gangguan kontraksi uterus, misalnya hipertoni,
hipotoni atau tetani uterus
akibat penyakit atau obat: hipotensi
mendadak pada ibu karena perdarahan,
hipertensi pada penyakit akiomsia
dan lain-lain.
2. Faktor Plasenta
Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas
dan kondisi plasenta. Asfiksia
janin dapat terjadi bila terdapat gangguan mendadak pada plasenta, misalnya:
plasenta tipis, plasenta kecil, plasenta tak menempel, dan perdarahan plasenta.
3. Faktor
Fetus
Kompresi umbilikus dapat mengakibatkan terganggunya
aliran darah dalam pembuluh darah umbilikus
dan menghambat pertukaran gas antara ibu dan janin. Gangguan aliran darah ini
dapat ditemukan pada keadaan: tali pusat melilit leher, kompresi tali pusat
antara janin dan jalan lahir, dan lain-lain.
4. Faktor
Neonatus
Depresi pusat pernapasan pada bayi baru
lahir dapat terjadi oleh karena pemakaian obat anastesia/analgetika yang berlebihan pada ibu secara langsung
dapat menimbulkan depresi pusat pernapasan janin, maupun karena trauma yang
terjadi pada persalinan, misalnya perdarahan intra kranial. Kelainan kongenital
pada bayi, misalnya hernia
diafrakmatika atresia atau stenosis
saluran pernafasan, hipoplasia paru
dan lain-lain.
5. Faktor
Persalinan
Partus lama dan partus karena tindakan dapat berpengaruh
terhadap gangguan paru-paru.
C.
Gejala
klinis
Tanda dan
Gejala Asfiksia Bayi Baru lahir Menurut Dewi (2011)
1. Asfiksia
Berat (nilai APGAR 0-3)
Pada kasus asfiksia
berat, bayi akan mengalami asidosis,
sehingga memerlukan perbaikan dan
resusitasi aktif dengan segera. Tanda dan gejala yang muncul pada asfiksia berat adalah sebagai
berikut:
a. Frekuensi jantung kecil, yaitu <
40 kali per menit.
b. Tidak ada usaha panas.
c. Tonus otot lemah bahkan hampir tidak
ada.
d. Bayi tidak dapat memberikan reaksi
jika diberikan rangsangan.
e. Bayi tampak pucat bahkan sampai
berwarna kelabu.
f. Terjadi kekurangan oksigen yang
berlanjut sebelum atau sesudah persalinan.
2. Asfiksia
Sedang (nilai APGAR 4-6)
Pada asfiksia sedang, tanda dan gejala yang muncul adalah
sebagai berikut:
a. Frekuensi jantung menurun menjadi 60
– 80 kali per menit.
b. Usaha panas lambat.
c. Tonus otot biasanya dalam keadaan
baik.
d. Bayi masih bisa bereaksi terhadap
rangsangan yang diberikan.
e. Bayi tampak sianosis.
f. Tidak terjadi kekurangan oksigen
yang bermakna selama proses persalinan.
3. Asfiksia Ringan (nilai APGAR 7-10)
Pada asfiksia ringan, tanda dan gejala yang sering muncul adalah
sebagai berikut:
a. Frekuensi jantung 120-160 kali per
menit
b. Frekuensi napas 30-60 kali per menit
c. Bayi tampak kemerahan
d. Bayi menangis kuat
e. Tonus otot baik
Untuk
menentukan tingkatan asfiksia,
apakah bayi mengalami asfiksia
berat, sedang atau ringan/ normal dapat dipakai penelitian apgar skor (Benson, 2010).
APGAR score
A :
Apprearance = Rupa (warna kulit)
P :
Pulse = Nadi
G :
Grimace = Menyeringai (akibat refleks kateter dalam hidung)
A :
Activity = Keaktifan
R :
Respiration = Pernafasan
Dibawah ini tabel untuk menentukan
tingkat/derajat asfiksia yang
dialami bayi pada saat dia dilahirkan penilaian dilakukan pada menit pertama
dan menit kelima pada saat bayi lahir.
Nilai
APGAR
|
Tanda
|
0
|
1
|
2
|
|
Frekuensi
jantung
|
Tidak
ada
|
Kurang
dari 100/ menit
|
Lebih
dari 100/ menit
|
|
Usaha
napas
|
Tidak
ada
|
Lemah/tidak
teratur (slow irregular)
|
Baik/Menangis
kuat
|
|
Tonus
otot
|
Lumpuh
|
Ekstremitas
dalam fleksi sedikit
|
Gerakan
aktif
|
|
Reaksi
terhadap rangsangan
|
Tidak
ada
|
Sedikit
gerakan mimik (grimace)
|
Gerakan
kuat/ melawan
|
|
Warna
kulit
|
Pucat
|
Badan
merah, ektrimitas biru
|
Seluruh
tubuh kemerah-merahan
|
Sumber: Benson (2010) Buku
Saku Ilmu Kebidanan.
Keterangan nilai APGAR:
1) 7-10: Bayi mengalami asfiksia ringan atau dikatakan bayi
dalam keadaan normal.
2) 4-6: Bayi mengalami asfiksia sedang.
3) 0-3: Bayi mengalami asfiksia berat.
D.
Patofisiologi
Menurut Hasan
(2005), pernafasan spontan bayi baru lahir tergantung kepada kondisi janin pada
masa kehamilan dan persalinan. Proses kelahiran sendiri selalu menimbulkan
asfiksia ringan yang bersifat sementara pada bayi (asfiksia transien). Proses
ini dianggap sangat perlu untuk merangsang kemoreseptor pusat pernafasan agar
terjadi “Primary gasping” yang
kemudian akan berlanjut dengan pernafasan teratur. Sifat asfiksia ini tidak
mempunyai pengaruh buruk karena reaksi adaptasi bayi dapat menanganinya.
Bila terdapat
gangguan pertukaran gas atau pengangkutan oksigen selama kehamilan atau
persalinan, akan terjadiasfiksia yang lebih berat. Keadaan ini akan
mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan
kematian. Kerusakan dan gangguan fungsi ini dapat reversibel atau tidak
tergantung kepada berat dan lamanya asfiksia. Asfiksia yang terjadi dimulai
dengan suatu periode atau (Primary
apnoea) disertai dengan penurunan frekuensi jantung. Selanjutnya bayi akan memperlihatkan
usaha bernafas (gasping) yang kemudian diikuti oleh pernafasan teratur.
Pada penderita
asfiksia berat, usaha bernafas ini tidak tampak dan bayi selanjutnya berada
dalam periode apnue kedua (secondary
apnoea). Pada tingkat ini di samping bradikardia ditemukan pula penururnan
tekanan darah.
E. Komplikasi
Komplikasi
yang muncul pada asfiksia neonatus antara lain :
1.
Edema
otak dan Perdarahan otak
Pada penderita asfiksia dengan gangguan fungsi jantung yang
telah berlarut sehingga terjadi renjatan neonatus, sehingga aliran darah ke
otak pun akan menurun, keadaaan ini akan menyebabkan hipoksia dan iskemik otak
yang berakibat terjadinya edema otak, hal ini juga dapat menimbulkan perdarahan
otak.
2. Anuria atau oliguria
Disfungsi ventrikel jantung dapat pula terjadi pada
penderita asfiksia, keadaan ini dikenal istilah disfungsi miokardium pada saat
terjadinya, yang disertai dengan perubahan sirkulasi. Pada keadaan ini curah
jantung akan lebih banyak mengalir ke organ seperti mesentrium dan ginjal. Hal
inilah yang menyebabkan terjadinya hipoksemia pada pembuluh darah mesentrium
dan ginjal yang menyebabkan pengeluaran urine sedikit.
3. Kejang
Pada bayi yang mengalami asfiksia akan mengalami gangguan
pertukaran gas dan transport O2 sehingga penderita kekurangan persediaan O2 dan
kesulitan pengeluaran CO2 hal ini dapat menyebabkan kejang pada anak tersebut
karena perfusi jaringan tak efektif.
4. Koma
Apabila pada pasien asfiksia berat segera tidak ditangani
akan menyebabkan koma karena beberapa hal diantaranya hipoksemia dan perdarahan
otak.
F.
Penatalaksanaan
Prinsip Resusitasi Menurut Hidayat (2008)
Merupakan tindakan dengan mempertahankan jalan napas agar
tetap baik, sehingga proses oksigenasi cukup agar sirkulasi darah tetap baik.
Cara mengatasi asfiksia adalah sebagai berikut.
1.
Asfiksia Ringan APGAR skor (7 – 10)
Cara mengatasinya:
a. Bayi dibungkus dengan kain hangat
b. Bersihkan jalan napas dengan
menghisap lendir pada hidung kemudian mulut.
c. Bersihkan badan dan tali pusat
d. Lakukan observasi tanda vital,
pantau APGAR skor, dan masukan
kedalam incubator.
2.
Asfiksia Sedang APGAR skor (4 – 6)
Cara mengatasinya:
a. Bersikan jalan napas.
b. Berikan oksigen 2 liter per menit
c. Rangsang pernapasan dengan menepuk
telapak kaki. Apabila belum ada reaksi,
bantu pernapasan dengan masker (ambubag)
d. Bila bayi sudah mulai bernapas
tetapi masih sianosis, berikan natrium bikarbonat 7,5% sebanyak 6 cc. Dektrosa
40% sebanyak 4 cc disuntikan melalui vena umbilikus secara berlahan-lahan untuk
mencegah tekanan intrakranial meningkat.
3.
Asfiksia Berat APGAR skor (0 – 3)
Cara mengatasinya:
a.
Bersikan
jalan napas sambil pompa melalui ambubag.
b.
Berikan
oksigen 4-5 liter per menit.
c.
Bila
tidak berhasil, lakukan pemasangan ETT (endotracheal
tube).
d.
Bersikan
jalan napas dengan ETT.
e.
Apabila
bayi sudah mulai bernapas tetapi masih sianosis
berikan natrium bikarbonat 7,5% sebanyak 6 cc. Selanjutnya berikan dekstrosa
40% sebanyak 4 cc.
BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN
KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
DENGAN
BCB + SMK + ASFIKSIA BERAT
DI RSUD
BANJARBARU
Hari / Tanggal Pengkajian : Minggu, 11 Januari 2015
Jam Pengkajian :
09.00 WITA
A.
DATA
SUBJEKTIF
1.
Identitas
|
Orang Tua
|
Ayah
|
Ibu
|
|
Nama
Umur
Suku/Bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
|
Tn. E
26 Tahun
Banjar/ Indonesia
Islam
SLTA
Swasta
Jl Pandega
|
Ny. H
25 Tahun
Banjar/ Indonesia
Islam
SLTA
Ibu Rumah Tangga
Jl Pandega
|
2.
Keluhan
Utama : Bayi menangis (-), reflek
isap (-), retraksi dinding dada (+) sejak setelah lahir
3.
Riwayat
Perjalanan Penyakit
Bayi
lahir pada tanggal 10 Januari 2015 pukul 22.30 WITA dengan cara normal spontan belakang
kepala di Ruang VK Bersalin. Bayi lahir dengan UK aterm tidak segera menangis, lilitan
tali pusat yang ketat, mendapat baging dan O2 5 lpm, tangis (-),
tonus otot lemah, kulit kebiruan. APGAR SKOR 1-1-1. Bayi diantar ke ruang bayi
dan dirawat di dalam inkubator agar dapat menjaga kehangatan bayi. Bayi diberi
terapi sesuai dengan advis dokter.
4.
Riwayat
Pre Natal
Kehamilan ibu merupakan kehamilan pertama, ibu biasa
memeriksakan kehamilannya di Dokter, ibu mendapatkan imunisasi TT ketika umur
kehamilan 24 minggu dan 28 minggu. Ibu dan suami menerima dengan baik terhadap
kehamilannya. Selama kehamilan ibu tidak merasakan keluhan yang mengganggu
kehamilannya.
5.
Riwayat
Intra Natal
Bayi
lahir pada tanggal 10 Januari 2015 pukul 22.30 WITA dengan cara normal spontan
belakang kepala di Ruang VK Bersalin.
6.
Riwayat
Post Natal
Selama masa nifas berjalan dengan normal.
7.
Kebutuhan
Biologis, Psikologis dan Sosial
a.
Kebutuhan
Bilogis
Bayi belum diberikan ASI, masih menggunakan inkubator dan
oksigen, foto terapi, bayi belum BAB dan BAK sudah 1 kali, bayi istirahat
ketika tidur, bayi hanya diseka dan mengganti pakaian sesuai kebutuhan.
b.
Kebutuhan
Psikologis
Ibu dan suami senang terhadap kelahiran bayinya namun ibu
cemas karena keadaan bayinya saat ini.
c.
Kebutuhan
Sosial
Keluarga senang terhadap kelahiran bayinya dan ibu
mendapatkan pengetahuan tentang perawatan bayi dari tenaga kesehatan.
8.
Kebutuhan
Edukasi
a.
Menginformasikan
kepada bapak untuk mencuci tangan atau menggunakan alkohol sebelum memegang
bayi.
b.
Menginformasikan
kepada bapak bahwa keadaan bayinya masih belum stabil.
B. DATA OBJEKTIF
Keadaan
umum bayi lemah, kesadaran compos mentis, tanda – tanda vital N = 126x/ m, T =
36,4˚ C, R = 87x/ m, SPO2 99. Pemeriksaan antropometri BB = 3800 gram, PB = 53
cm, LK = 35,5 cm, LD = 35 cm.
|
APGAR SCORE
|
0
|
1
|
2
|
1’
|
5’
|
10’
|
|
Warna kulit
|
Biru/pucat
|
Tubuh merah, ekstermitas biru
|
Kemerahan
|
0
|
0
|
0
|
|
Denyut jantung
|
Tidak ada
|
< 100
|
>100
|
1
|
1
|
1
|
|
Peka rangsang
|
Tidak ada
|
Meringis
|
Menangis
|
0
|
0
|
0
|
|
Tonus otot
|
Lemah
|
Sedang
|
Gerak aktif
|
0
|
0
|
0
|
|
Usaha nafas
|
Tidak ada
|
Tidak teratur
|
baik
|
0
|
0
|
0
|
|
TOTAL
|
1
|
1
|
1
|
|||
Pemeriksaan Khusus
Muka :
Tampak pucat
Mata : Tampak simetris, seklera putih, konjungtiva
tidak pucat
Mulut :
Tidak tampak pucat
Dada :
Tampak tarikan dinding dada
Perut : Tidak tampak luka bekas operasi
Ekstrimitas : Tidak tampak sindaktil dan polidaktil
Genetalia : Penis berlubang, testis
sudah masuk kedalam skrotum
Anus : Anus berlubang
Pemeriksaan Penunjang
HB
21,3 gr/dl nilai normal 12-18 gr/dl
Leukosit
32.200/m3 nilai normal 4.000 – 10.000 /mm3
Trombosit 242.000/m3 nilai normal 100.0000
– 400.000/mm3
Hematokrit
58% nilai normal 36
– 55 %
Golongan Darah O
C. ANALISA DATA
1. Diagnosa Kebidanan :
Bayi H Lahir
Hari Ke- 1 Dengan BCB + SMK +
Asfiksia Berat
2. Masalah : Ibu dan suami cemas
3. Kebutuhan : KIE dan Health Education
D. PENATALAKSANAAN
|
Tanggal / Jam
|
Penatalaksanaan
|
Paraf
|
|
11 Januari
2015
09.00 WITA
|
1. Melakukan observasi
KU, TTV, Saturasi O2
Aktivitas lemah,
Tangis (-), retraksi dinding dada (+), twiching (+), sianosis periver
minimal.
N = 126x/ m
T = 36,4˚ C
R = 87x/ m
SPO2 99
“Bapak mengetahui hasil pemeriksaan “
2.
Menginformasikan kepada bapak
bahwa bayi diberikan kehangatan didalam inkubator, diberikan oksigen untuk
bantuan pernapasan bayi serta observasi keadaan umum bayi.
“ bapak mengerti dan sedikit
mengurangi kecemasan“
3.
Menginformasikan kepada bapak
bahwa bayi belum bisa diberikan minum karena keadaan bayi belum stabil.
“Bapak
mengerti dengan penjelasan yang diberikan”
4.
Mengobservasi pemakaian infus,
O2, perawatan incubator, mengganti popok dan perawatan tali pusat.
5.
Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian terapi
Injeksi
iv Aminophylline 3x4mg
Injeksi
iv Cefotaxime 3x100mg
Bolus
Meylan 4cc
Injeksi
im Neo-K 1 mg (3 hari)
Injeksi
iv Gentamicin 1x15mg
Injeksi
im Phental 30mg
|
|
CATATAN PERKEMBANGAN
|
Tanggal / Jam
|
Catatan perkembangan
|
|
11 Januari
2015
11.00
WITA
|
S :
O : Aktivitas lemah, Tangis (-), retraksi
dinding dada (+),
twiching (+),sianosis periver
minimal.
N = 127x/ m, T =
36,5˚C R = 64x/ m Spo2
99
A : Bayi H Lahir Hari Ke- 1
Dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat
P
:
- Lanjutkan observasi KU, TTV,
Saturasi O2 tiap 30 menit
- Observasi penggunaan infus, O2,
perawatan dalam incubator, mengganti popok, perawatan tali pusat.
- Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian terapi :
Injeksi iv Cefotamixe 3x100 mg
Injeksi iv Gentamicin 1x15 mg
Injeksi im Phental 30 mg
|
|
12 Januari
2015
14.00
WITA
|
S : Terima operan dari dinas pagi
O : Aktivitas (+), Tangis (+), retraksi
dinding dada (-),
twiching (+)
N = 138x/ m, T = 37,8˚C
R = 65x/ m Spo2 99
A : Bayi H Lahir Hari Ke- 2
Dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat
P
:
- Lanjutkan observasi KU, TTV,
Saturasi O2 tiap 1 jam
- Observasi penggunaan infus, O2, perawatan
dalam incubator, mengganti popok, perawatan tali pusat.
- Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian terapi :
Injeksi
iv Aminophylline 3x4mg
Injeksi
iv Cefotaxime 3x100mg
Injeksi
im Phental 30mg
|
|
13 Januari
2015
23.00
WITA
|
S : Terima operan dari dinas siang
O : Aktivitas (+), Tangis (+), retraksi
dinding dada (-),
twiching (+), KU lemah, reflek isap
(+)
N = 112x/ m, T = 35,9˚C
R = 32x/ m Spo2 99
A : Bayi H Lahir Hari Ke- 3
Dengan BCB + SMK + Asfiksia Berat
P
:
- Lanjutkan observasi KU, TTV, Saturasi
O2 tiap 1 jam
- Observasi penggunaan infus, O2,
perawatan dalam incubator, mengganti popok, perawatan tali pusat.
- Pemberian nutrisi 2cc/PASI/oral
- Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian terapi :
Injeksi
iv Aminophylline 3x4mg
Injeksi
iv Cefotaxime 3x100mg
|
BAB IV
PEMBAHASAN
Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru
lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur. Bayi dengan riwayat
gawat janin sebelum lahir, umumnya akan mengalami asfiksia pada saat
dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil,
kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengaruhi kesejahteraan bayi selama
atau sesudah persalinan (Asuhan Persalinan Normal, 2012)
Penyebab
terjadinya Asfiksia menurut (DepKes RI, 2009) : Faktor ibu, faktor
bayi, dan faktor tali pusat.Gejal
klinis Asfiksia
berat nilai APGAR 0-3, Asfiksia sedang nilai APGAR 4-6, dan Asfiksia ringan
nilai APGAR 7-10 (Dewi,2010).
Patofisiologi
Bila janin kekurangan O2 dan kadar
CO2 bertambah, timbulah rangsangan terhadap nervus vagus sehingga DJJ (denyut
jantung janin) menjadi lambat. Jika kekurangan O2 terus berlangsung maka nervus
vagus tidak dapat dipengaruhi lagi.Timbulah kini rangsangan dari nervus
simpatikus sehingga DJJ menjadi lebih cepat akhirnya ireguler dan menghilang.
(A.H Markum,,2005). Komplikasi yang akan terjadi edema otak, kejang
sampai koma, hiperbilirubinemia, dan anuria atau oligouria.
Bayi lahir pada tanggal 10 Januari 2015 pukul 22.30 WITA
dengan cara normal spontan belakang kepala di Ruang VK Bersalin. Bayi lahir
dengan UK aterm tidak segera menangis, mendapat baging dan O2,
tangis (-), tonus otot lemah, kulit kebiruan. Bayi diantar ke ruang bayi dan
dirawat di dalam inkubator dan menggunakan O2 1 lpm agar dapat
menjaga kehangatan serta membantu pernapasan bayi. Bayi diberi terapi sesuai
dengan advis dokter.
Bayi diobservasi setiap 30 menit, aktivitas bayi masih
lemas, sesak dan terdapat twiching serta sianonis periver minimal. Bayi
diberikan terapi sesuai advis dokter yaitu injeksi Aminophilin 3x4mg, injeksi Cefotaxime
3x100mg, injeksi Gentamycin 1x15mg, injeksi Phental 30mg/im. Injeksi Neo-K im
(im), infus D10% Drip Meylan 8cc.
Asuhan kebidanan yang dilakukan pada
Bayi baru
lahir dengan BCB + SMK + asfiksia berat mulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik, laboratorium, analisa
data serta penatalaksanaan sesuai dengan teori yang ada.
BAB
V
PENUTUP
A.
Kesimpulan
1.
Asfiksia
adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan
teratur. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya akan mengalami
asfiksia pada saat dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan
kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengaruhi
kesejahteraan bayi selama atau sesudah persalinan (Asuhan Persalinan Normal,
2012)
2.
Bayi
lahir pada tanggal 10 Januari 2015 pukul 22.30 WITA dengan cara normal spontan belakang
kepala di Ruang VK Bersalin. Bayi lahir dengan UK aterm tidak segera menangis,
mendapat baging dan O2, tangis (-), tonus otot lemah, kulit
kebiruan. Bayi diantar ke ruang bayi dan dirawat di dalam inkubator dan
menggunakan O2 1 lpm agar dapat menjaga kehangatan serta membantu
pernapasan bayi. Bayi diberi terapi sesuai dengan advis dokter.
3. Asuhan kebidanan yang dilakukan pada
Bayi baru
lahir dengan BCB + SMK + asfiksia berat mulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik, laboratorium,
analisa data serta penatalaksanaan sesuai dengan teori yang ada.
B.
Saran
1. Bagi Institusi
Diharapkan
dapat digunakan sebagai tambahan informasi bagi institusi pendidikan dalam pengembangan dan peningkatan mutu pendidikan dimasa
yang akan datang.
2. Bagi Mahasiswa
Diharapkan
mahasiswa dapat menambah wawasan keilmuan dan pengalaman serta keterampilan dalam melakukan asuhan kebidanan pada pada bayi baru
lahir dengan BCB + SMK + asfiksia berat.
3.
Bagi Klien
Diharapkan
klien dapat mengetahui dan
mengerti asuhan yang diberikan kepada bayinya serta pengetahuan tentang
perawatan bayi baru lahir dengan asfiksia berat.
DAFTAR PUSTAKA
Aminullah, A. (2006). Asfiksia Neonatorum. In Ilmu Kebidanan Edisi
3. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
BinaPustaka.Saminem.2010. Dokumentasi
Asuhan Kebidanan.Jakarta : EGC.
Dewi, V.N.L. (2010). Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta:
Salemba Medika
JKPK-KR,
2012. Asuhan Persalinan Normal. JNPK-KR.
Jakarta
Maternal dan
Neonatal.Jakarta :
PT bina Pustaka.
Notoatmodjo Soekidjo. 2002. Metodologi
Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta
Prawirohardjo, sarwono. 2009. Buku
Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Prawirohardjo, Sarwono.2011. IlmuKebidanan. Jakarta : PT BinaPustaka.
Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmukebidanan. Jakarta : PT
Sulistyawati Ari dan Esti Nugraheni. 2010. Asuhan
KebidananPada Ibu Bersalin. Jakarta: Salemba Medika.
